Los términos aparecen en inglés, como en los documentos oficiales, con la traducción entre paréntesis, y están ordenados alfabéticamente por el término en inglés.
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ABN (Aviso Previo al Beneficiario sobre la Falta de Cobertura)
Un formulario que un médico, laboratorio o proveedor de Medicare Original le entrega antes de un servicio cuando cree que Medicare podría no pagarlo. Si usted lo firma y recibe el servicio, es posible que tenga que pagar si Medicare niega el reclamo. Aun así puede pedir que facturen a Medicare para conservar su derecho a apelar.
AEP (Período de Inscripción Anual)
Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Usted puede inscribirse, cambiarse o salirse de un plan Medicare Advantage o de un plan de medicamentos de la Parte D, y los cambios empiezan el 1 de enero. Medicare también lo llama Período de Inscripción Abierta. El AEP para la cobertura de 2027 va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Vea períodos de inscripción.
AHCCCS (Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona)
El programa Medicaid de Arizona, que se pronuncia "access". Cubre a personas con ingresos limitados y administra los Programas de Ahorros de Medicare del estado y el programa de cuidados a largo plazo ALTCS. Quienes tienen Medicare y AHCCCS se llaman personas con doble elegibilidad. Vea AHCCCS y Medicare.
AIHP (American Indian Health Program, Programa de Salud para Indígenas Americanos)
Un programa de pago por servicio de AHCCCS para miembros indígenas americanos y nativos de Alaska que reúnen los requisitos, que cubre la salud física y del comportamiento. Según AHCCCS, estos miembros pueden elegir AIHP o un plan AHCCCS Complete Care y cambiarse en cualquier momento. Vea Naciones tribales e IHS.
ALTCS (Arizona Long Term Care System, Sistema de Cuidados a Largo Plazo de Arizona)
La parte de AHCCCS que paga cuidados a largo plazo, como un centro de enfermería, vivienda asistida o cuidados en casa, para quienes cumplen sus requisitos de ingresos, recursos y salud. Una evaluación médica determina si usted necesita el nivel de atención de un centro de enfermería. Tribal ALTCS atiende a miembros que viven en reservas.
Appeal (apelación)
Una solicitud para revisar la decisión de no cubrir o no pagar un servicio, artículo o medicamento. Las apelaciones de Medicare tienen cinco niveles, y el primer paso y el plazo aparecen en su aviso. Vea apelaciones de Medicare en Arizona.
Assignment (asignación)
El acuerdo de un proveedor de aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago total por los servicios cubiertos. Si su médico acepta la asignación, usted paga solo su deducible y coseguro, y el médico le factura a Medicare por usted.
Benefit period (período de beneficios)
La forma en que Medicare Original mide su uso de atención hospitalaria y de enfermería especializada. Empieza el día en que lo ingresan como paciente hospitalizado y termina cuando ha pasado 60 días seguidos sin atención hospitalaria ni de enfermería especializada. Usted paga el deducible de la Parte A ($1,736 en 2026) en cada período de beneficios, así que puede deberlo más de una vez al año.
CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)
La agencia federal que administra Medicare, aprueba los planes Medicare Advantage y de la Parte D, y supervisa los programas estatales de Medicaid como AHCCCS. El Seguro Social se encarga de la inscripción en Medicare.
Coinsurance (coseguro)
Su parte de un costo cubierto, como porcentaje. Después del deducible de la Parte B, usted normalmente paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por consultas médicas y atención ambulatoria en Medicare Original.
Copayment (copago)
Una cantidad fija que usted paga por un servicio o una receta, como una consulta médica o un suministro de 30 días de un medicamento. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D fijan sus propios copagos.
Coverage determination (determinación de cobertura)
La decisión de un plan de la Parte D sobre si cubrirá un medicamento y cuánto pagará usted. Usted puede pedir una, incluida una excepción al formulario o a las reglas del plan, y apelar si la respuesta es negativa.
Creditable coverage (cobertura acreditable)
Cobertura de medicamentos que se espera pague en promedio al menos lo mismo que la Parte D estándar. Mantener cobertura acreditable, por ejemplo de un empleo, del VA, de TRICARE o del Servicio de Salud Indígena y programas tribales, lo protege de la multa por inscripción tardía de la Parte D. Su plan se lo informa cada año en un aviso de cobertura acreditable.
D-SNP (Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad)
Un plan Medicare Advantage solo para personas que tienen Medicare y Medicaid (en Arizona, AHCCCS). Los D-SNP coordinan los dos programas y deben tener un contrato con el estado. AHCCCS publica sus acuerdos con los D-SNP.
Deductible (deducible)
Lo que usted paga antes de que Medicare o su plan empiecen a pagar. En 2026 el deducible de la Parte B es de $283 al año, el de la Parte A es de $1,736 por período de beneficios, y los planes de la Parte D pueden tener un deducible de hasta $615.
DIFI (Departamento de Seguros e Instituciones Financieras de Arizona)
La agencia estatal que otorga licencias a compañías de seguros y agentes en Arizona y regula las pólizas Medigap que se venden aquí. Usted puede verificar la licencia de un agente o presentar una queja contra una compañía de seguros ante el DIFI.
Dual eligible (persona con doble elegibilidad)
Una persona que tiene Medicare y Medicaid. Quienes tienen doble elegibilidad completa reciben todos los beneficios de AHCCCS; quienes tienen doble elegibilidad parcial reciben ayuda solo por medio de un Programa de Ahorros de Medicare. Medicare paga primero y después AHCCCS.
EOB (Explicación de Beneficios)
Un estado de cuenta de un plan Medicare Advantage o de la Parte D que muestra los servicios o medicamentos que pagó, cuánto pagó y lo que usted podría deber. No es una factura. Las EOB de la Parte D también muestran cuánto le falta para llegar al límite anual de gastos de bolsillo.
EPD (Elderly and Physically Disabled, personas mayores y con discapacidad física)
El programa de ALTCS para personas de 65 años o más, ciegas o con una discapacidad física que necesitan el nivel de atención de un centro de enfermería. AHCCCS inscribe a los miembros de EPD con un contratista del programa en su condado, o con un contratista tribal en el caso de miembros indígenas americanos que viven en una reserva.
Evidence of Coverage (Evidencia de Cobertura, EOC)
La descripción legal completa de lo que cubre un plan Medicare Advantage o de la Parte D, lo que usted paga, y sus derechos y pasos para apelar. Los planes la envían cada otoño para el año siguiente. Tiene más detalle que el Resumen de Beneficios.
Excess charge (cargo en exceso)
La cantidad adicional que un médico que no acepta la asignación puede cobrarle, por encima de la cantidad aprobada por Medicare, en Medicare Original. La ley federal la limita a un 15% sobre la cantidad que Medicare permite a ese médico. Los planes Medigap F y G cubren los cargos en exceso.
Extra Help (Ayuda Adicional)
Un programa federal, también llamado Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D, que ayuda a pagar primas, deducibles y copagos de la Parte D. En 2026 el límite de ingresos anuales es de $23,940 para una persona. Quienes tienen AHCCCS o un Programa de Ahorros de Medicare califican automáticamente. Puede solicitarla por medio del Seguro Social.
Formulary (formulario)
La lista de medicamentos cubiertos de un plan, normalmente organizada en niveles. Los formularios cambian de un plan a otro y pueden cambiar cada año, así que verifique que sus medicamentos estén incluidos antes de inscribirse.
GEP (Período General de Inscripción)
Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, para quienes no se inscribieron en su Período de Inscripción Inicial y no califican para un Período de Inscripción Especial. La cobertura empieza el mes siguiente a su inscripción y puede aplicarse una multa por inscripción tardía.
Guaranteed issue rights (derechos de emisión garantizada)
Situaciones en las que una compañía Medigap debe venderle una póliza y no puede cobrarle más por sus condiciones de salud, por ejemplo cuando su plan Medicare Advantage deja su área. La ley federal establece estos derechos. Vea cuándo puede comprar Medigap en Arizona.
Health-e-Arizona Plus
El portal de solicitudes en línea de Arizona, healthearizonaplus.gov, para asistencia médica, de nutrición y en efectivo, incluidos AHCCCS y los Programas de Ahorros de Medicare. Ahí puede solicitar, subir documentos y renovar.
HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)
Un tipo de plan Medicare Advantage que generalmente le exige usar médicos y hospitales de su red, excepto en emergencias y atención de urgencia. Algunas HMO exigen un referido para ver a un especialista.
IEP (Período de Inscripción Inicial)
Su primera oportunidad de inscribirse en Medicare: siete meses que empiezan tres meses antes del mes en que cumple 65 años y terminan tres meses después. Si se inscribe antes del mes de su cumpleaños, la cobertura empieza el mes en que cumple 65.
IHS (Servicio de Salud Indígena)
La agencia federal que brinda atención médica a miembros de tribus reconocidas por el gobierno federal. Arizona está atendida por las Áreas de Phoenix, Navajo y Tucson del IHS, junto con programas tribales y programas indígenas urbanos. Por lo general, Medicare paga antes que el IHS. Vea cómo usar el IHS y Medicare.
Inpatient (paciente hospitalizado)
Estar ingresado formalmente en un hospital por orden médica. La atención como paciente hospitalizado la cubre la Parte A. Pasar la noche en el hospital no significa por sí solo que usted esté hospitalizado; vea estado de observación.
IRMAA (Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso)
Una cantidad adicional que se suma a las primas de la Parte B y la Parte D para personas con ingresos más altos. Para 2026 se aplica cuando el ingreso bruto ajustado modificado de su declaración de impuestos de 2024 fue mayor de $109,000 (soltero) o $218,000 (casados que declaran juntos). Los tramos son escalones: un dólar por encima de un límite lo pasa a la siguiente cantidad. Use la calculadora de IRMAA.
Late enrollment penalty (multa por inscripción tardía)
Una cantidad que se suma a su prima si se inscribe tarde. En la Parte B es un 10% por cada período completo de 12 meses en que pudo tener la Parte B y no la tuvo, normalmente mientras tenga la Parte B. En la Parte D se aplica después de 63 días seguidos o más sin Parte D ni cobertura acreditable. Vea la calculadora de multas.
Lifetime reserve days (días de reserva de por vida)
Sesenta días adicionales de hospital que Medicare Original cubre durante toda su vida después del día 90 de una hospitalización. En 2026 usted paga $868 por cada uno que use. Una vez usados, no se recuperan.
MA OEP (Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage)
Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Si usted tiene un plan Medicare Advantage, puede cambiarse a otro o volver a Medicare Original (e inscribirse en un plan de la Parte D) una vez durante este período. Quienes son nuevos en Medicare Advantage también lo tienen durante sus primeros tres meses con Medicare.
Medicare Advantage (Parte C)
Planes de compañías privadas aprobados por Medicare que le dan su cobertura de la Parte A y la Parte B, normalmente con cobertura de medicamentos, por medio de una red. Los planes se aprueban condado por condado; para 2027, 16 compañías ofrecen planes Medicare Advantage en Arizona (datos de planes de CMS). Vea Medicare Advantage en Arizona.
Medicare-approved amount (cantidad aprobada por Medicare)
La cantidad que Medicare fija como pago por un servicio cubierto. Su coseguro se calcula a partir de ella. Un proveedor que acepta la asignación la acepta como pago total.
Medicare Summary Notice (Resumen de Medicare, MSN)
Un estado de cuenta que Medicare Original envía por correo cada cuatro meses si usted recibió servicios, con lo que facturaron los proveedores, lo que pagó Medicare y lo máximo que usted podría deber. No es una factura y explica cómo apelar. También puede ver sus reclamos en su cuenta de Medicare.gov.
Medigap (Seguro Suplementario de Medicare)
Un seguro privado que funciona con Medicare Original para pagar parte de lo que este no paga, como deducibles y el coseguro del 20%. Los planes están estandarizados por letra (A, B, C, D, F, G, K, L, M, N), así que la misma letra tiene los mismos beneficios en cualquier compañía; los precios cambian. El DIFI regula Medigap en Arizona. Vea Medigap en Arizona.
Medigap open enrollment period (período de inscripción abierta de Medigap)
Seis meses que empiezan el primer mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Durante ese tiempo, una compañía Medigap debe venderle cualquier póliza que ofrezca en Arizona a su tarifa estándar, sin importar su salud.
MOOP (límite máximo de gastos de bolsillo)
Lo máximo que usted paga en un año por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B en un plan Medicare Advantage. CMS fija el límite más alto que pueden usar los planes ($9,250 para servicios dentro de la red en 2026); cada plan fija el suyo. Medicare Original no tiene ese límite.
MSP (Programas de Ahorros de Medicare)
Programas estatales que pagan primas de Medicare y, para algunas personas, deducibles y coseguro. En Arizona, AHCCCS administra tres: QMB, SLMB y QI-1. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Arizona.
Network (red)
Los médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores que tienen contrato con un plan. Las redes de Medicare Advantage son locales, algo importante si usted pasa parte del año en Arizona y parte en otro estado.
Observation status (estado de observación)
Atención en el hospital como paciente ambulatorio mientras los médicos deciden si lo ingresan. Se factura bajo la Parte B, y los días en observación no cuentan para los tres días de hospitalización que Medicare Original exige para cubrir atención de enfermería especializada. Si usted está en observación más de 24 horas, el hospital debe darle el Aviso de Observación Ambulatoria de Medicare (MOON).
Original Medicare (Medicare Original)
La Parte A y la Parte B, administradas por el gobierno federal. Puede usar cualquier médico u hospital de EE. UU. que acepte Medicare, y puede agregar una póliza Medigap y un plan de la Parte D.
PACE (Programa de Atención Integral para Personas Mayores)
Un programa de Medicare y Medicaid que brinda atención médica y servicios a largo plazo por medio de una sola organización local, para personas de 55 años o más que necesitan el nivel de atención de un hogar de ancianos pero pueden vivir con seguridad en casa. PACE solo se ofrece donde opera una organización PACE; consulte Medicare.gov o AHCCCS para saber si hay una que atienda su código postal.
Part A (Parte A, seguro de hospital)
Cubre hospitalizaciones, atención de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, cuidados de hospicio y algunos cuidados de salud en el hogar. La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Vea la Parte A.
Part B (Parte B, seguro médico)
Cubre consultas médicas, atención ambulatoria, análisis de laboratorio, equipo médico duradero y servicios preventivos. La prima estándar es de $202.90 al mes en 2026. Vea la Parte B.
Part D (Parte D, cobertura de medicamentos recetados)
Cobertura de medicamentos de planes privados, ya sea un plan independiente de la Parte D con Medicare Original o como parte de un plan Medicare Advantage. En 2026 sus gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos tienen un límite de $2,100 al año, y la insulina cubierta cuesta como máximo $35 por el suministro de un mes. Vea la Parte D en Arizona.
PFFS (plan Privado de Pago por Servicio)
Un tipo de plan Medicare Advantage que fija cuánto paga a los proveedores. Algunos planes PFFS tienen red; con otros puede ver a cualquier proveedor de Medicare que acepte los términos del plan antes de cada visita.
PPO (Organización de Proveedores Preferidos)
Un tipo de plan Medicare Advantage con una red que también paga atención cubierta fuera de la red, normalmente a un costo mayor para usted.
Premium (prima)
La cantidad que usted paga cada mes por su cobertura, como la prima de la Parte B o la prima de un plan. Si tiene un plan Medicare Advantage, sigue pagando su prima de la Parte B.
Preventive services (servicios preventivos)
Atención para prevenir enfermedades o detectarlas a tiempo, como vacunas contra la gripe, pruebas de detección y la visita anual de bienestar. Muchos los cubre la Parte B sin costo para usted cuando el proveedor acepta la asignación.
Prior authorization (autorización previa)
La aprobación que usted o su proveedor deben obtener de un plan antes de que cubra un servicio o medicamento. La usan los planes Medicare Advantage y de la Parte D; Medicare Original la usa solo para unos pocos servicios.
QI-1 (Individuo Calificado)
Un Programa de Ahorros de Medicare que paga su prima de la Parte B. En Arizona se llama QI1 Part B Buy-In y es para ingresos de más del 120% y hasta el 135% del nivel federal de pobreza. No puede recibir QI-1 si califica para otra cobertura de AHCCCS.
QMB (Beneficiario Calificado de Medicare)
Un Programa de Ahorros de Medicare que paga las primas de la Parte A (si usted debe una), las primas de la Parte B, y los deducibles, coseguros y copagos de Medicare. AHCCCS lo llama QMB Only y es para ingresos de hasta el 100% del nivel federal de pobreza. Los proveedores no pueden cobrar a las personas con QMB los costos compartidos de servicios cubiertos por Medicare.
Referral (referido)
Una orden de su médico de atención primaria para ver a un especialista. Algunas HMO de Medicare Advantage la exigen; Medicare Original no.
SEP (Período de Inscripción Especial)
Una oportunidad de inscribirse o cambiar de cobertura fuera de los períodos habituales por un cambio en su vida, como mudarse, perder la cobertura de un empleo, que su plan deje su área, o empezar a recibir AHCCCS o Ayuda Adicional (Extra Help). Vea cuándo puede cambiar de plan.
Service area (área de servicio)
Los condados donde se ofrece un plan Medicare Advantage o de la Parte D. Usted debe vivir en el área de servicio para inscribirse, y un plan puede darle de baja si pasa más de seis meses fuera.
Skilled nursing facility (centro de enfermería especializada, SNF)
Un centro con personal de enfermería especializada o de rehabilitación. Medicare Original cubre hasta 100 días por período de beneficios después de una hospitalización que califique de al menos tres días; en 2026 usted paga $217 al día del día 21 al 100. Medicare no cubre el cuidado de custodia a largo plazo; en Arizona, ALTCS podría hacerlo.
SLMB (Beneficiario de Medicare con Ingresos Bajos Especificados)
Un Programa de Ahorros de Medicare que paga su prima de la Parte B. AHCCCS lo llama SLMB Part B Buy-In y es para ingresos de más del 100% y hasta el 120% del nivel federal de pobreza.
SNP (Plan de Necesidades Especiales)
Un plan Medicare Advantage limitado a personas con ciertas necesidades: Medicare y Medicaid a la vez (D-SNP), ciertas enfermedades crónicas (C-SNP) o vivir en una institución (I-SNP). Para 2027 hay 57 planes de necesidades especiales en Arizona (datos de planes de CMS).
Step therapy (terapia escalonada)
Una regla del plan por la que usted debe probar primero un medicamento de menor costo antes de que el plan cubra uno parecido de mayor costo. Usted o quien le receta puede pedir una excepción.
Summary of Benefits (Resumen de Beneficios)
Un documento breve que muestra los costos principales y los servicios cubiertos de un plan Medicare Advantage o de la Parte D. Léalo junto con la Evidencia de Cobertura antes de elegir.
Tier (nivel)
Un nivel del formulario de un plan. Los medicamentos de niveles más bajos normalmente le cuestan menos que los de niveles más altos.
TPMO (organización de mercadeo externa)
El término de CMS para agentes, agencias y compañías que venden planes de Medicare en nombre de compañías de seguros. Benefits Life, el editor de este sitio, es una TPMO, y por eso cada página muestra el aviso de CMS sobre los planes que representamos.
TRICARE For Life
Cobertura para militares retirados y familiares que reúnen los requisitos y tienen Medicare, que paga después de Medicare. Usted debe tener la Parte A y la Parte B para conservarla. Vea veteranos y militares.
Urgently needed care (atención de urgencia)
Atención por una enfermedad o lesión repentina que no es una emergencia pero no puede esperar. Los planes Medicare Advantage deben cubrirla cuando usted está temporalmente fuera del área de servicio del plan, dentro de EE. UU.
VA health care (atención médica del VA)
Atención del Departamento de Asuntos de Veteranos, incluidos los sistemas del VA de Phoenix, Tucson y Prescott. El VA y Medicare no coordinan pagos: el VA paga la atención en centros del VA y Medicare la atención en otros lugares. La cobertura de medicamentos del VA es acreditable para la Parte D.
Visitor/traveler program (programa para visitantes o viajeros)
Una opción que ofrecen algunos planes Medicare Advantage y que le permite seguir inscrito mientras está fuera del área de servicio, dentro de EE. UU., por más de seis meses y hasta 12. Vea residentes de temporada y planes de Medicare.
Fuentes
- Medicare.gov — Cómo empezar con Medicare
- Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial
- Medicare.gov — ¿Cuándo puedo comprar Medigap?
- Medicare.gov — Cobertura acreditable de medicamentos
- Medicare.gov — Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice)
- Medicare.gov — PACE
- Medicare.gov — Planes de Necesidades Especiales
- 42 CFR 422.74 — Baja por parte de la organización MA (ausencia temporal, visitante/viajero)
- AHCCCS — Programas de Ahorros de Medicare (QMB Only, SLMB y QI1 Part B Buy-In)
- AHCCCS Eligibility Policy Manual — 409 Medicare Savings Program
- AHCCCS — American Indian Health Program
- AHCCCS — Manual de pago por servicio, capítulo 21: ALTCS
- Health-e-Arizona Plus
- Departamento de Seguros e Instituciones Financieras de Arizona
- Servicio de Salud Indígena — Área de Phoenix
- CMS — Datos de planes Medicare Advantage y Parte D (archivos Landscape 2027)
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre AHCCCS y Medicare?
Medicare es el programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más y algunas personas más jóvenes con discapacidades. AHCCCS es el programa Medicaid de Arizona, que depende de los ingresos y otras reglas. Algunas personas en Arizona tienen ambos; en ese caso Medicare paga primero y AHCCCS puede ayudar con primas y costos que Medicare no cubre.
¿Qué significa ALTCS?
ALTCS es el Arizona Long Term Care System, la parte de AHCCCS que cubre cuidados a largo plazo, como un hogar de ancianos o cuidados en casa, para quienes cumplen sus requisitos económicos y médicos. Las personas de 65 años o más y las personas con discapacidades físicas solicitan por medio del programa EPD (Elderly and Physically Disabled).
¿Dónde puedo consultar un término de Medicare que no aparece aquí?
Medicare.gov tiene un glosario completo en español, y 1-800-MEDICARE puede explicarle cualquier término de un aviso de Medicare. Un agente de seguros con licencia de Benefits Life también puede ayudarle a leer los documentos de un plan, sin costo para usted.
