Cómo funciona Medicare Advantage
Medicare Advantage, también llamado Parte C, es una forma de recibir sus beneficios de Medicare a través de una compañía de seguros privada que tiene contrato con Medicare. El plan cubre todo lo que cubren la Parte A y la Parte B, como hospitalizaciones, consultas médicas, atención ambulatoria y pruebas, y la mayoría de los planes también incluye cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
Cuando usted se inscribe en un plan Medicare Advantage sigue teniendo Medicare. Sigue pagando su prima de la Parte B (la cantidad estándar es $202.90 al mes en 2026), y el plan puede cobrar su propia prima además. En lugar de que Medicare Original pague a sus médicos, el plan les paga, y las reglas del plan determinan a qué médicos puede ver, si necesita referidos o aprobación previa para algunos servicios y cuánto paga por cada servicio.
Para inscribirse necesita la Parte A y la Parte B, y debe vivir en el área de servicio del plan. En Arizona las áreas de servicio se fijan por condado, así que los planes disponibles para alguien en Phoenix no son los mismos que para alguien en Show Low o Safford.
Planes HMO y PPO
La mayoría de los planes Medicare Advantage en Arizona son HMO o PPO. La diferencia principal es qué tan estrictamente lo mantienen dentro de su red.
| Tipo de plan | Red | Referidos | Atención fuera de la red |
|---|---|---|---|
| HMO | Usted usa los médicos, hospitales y otros proveedores del plan. | Por lo general se necesitan para ver a un especialista. | Por lo general no se cubre, salvo emergencias, atención de urgencia y diálisis fuera del área. |
| PPO | El plan tiene una red, y usted paga menos cuando la usa. | Por lo general no se necesitan. | Se cubre, normalmente a un costo mayor, si el proveedor acepta atenderle. |
| Otros tipos | Los planes Privados de Pago por Servicio y los planes de Cuenta de Ahorros Médicos funcionan de otra manera y son menos comunes. | Depende del plan. | Depende del plan. |
Un PPO tiene dos límites de gastos de bolsillo: uno para la atención dentro de la red y otro más alto que combina la atención dentro y fuera de la red (hasta $13,900 en 2026).
Redes en zonas metropolitanas y rurales de Arizona
Como los planes Medicare Advantage dependen de redes locales, la cantidad de planes sigue la ubicación de los médicos y hospitales de Arizona. El área de Phoenix (condados de Maricopa y Pinal) y el área de Tucson (condado de Pima) tienen más opciones. Los condados rurales del norte y el este tienen muchas menos, y allí el hospital o especialista de la red más cercano puede quedar a muchas millas.
| Condado | Planes abiertos a todos | Planes para necesidades especiales | Compañías |
|---|---|---|---|
| Maricopa | 52 | 40 | 16 |
| Pima | 52 | 36 | 15 |
| Pinal | 47 | 24 | 14 |
| Yavapai | 20 | 11 | 6 |
| Yuma | 17 | 11 | 6 |
| Mohave | 12 | 5 | 5 |
| Coconino | 13 | 11 | 7 |
| Navajo | 8 | 8 | 6 |
| Greenlee | 8 | 7 | 5 |
| Apache | 7 | 5 | 5 |
Fuente: archivo Landscape de Medicare Advantage de CMS para 2027. Todos los condados aparecen en nuestra página de condados de Arizona, con los cambios de los planes desde 2026.
Consejo: Antes de inscribirse, confirme que sus médicos, el hospital que usaría y su farmacia estén en la red del plan para el año siguiente. Las redes pueden cambiar, y un plan que se vende en su condado puede tener pocos proveedores cerca de su pueblo. Si usted recibe atención en un centro del Servicio de Salud Indígena (IHS), tribal o indígena urbano, vea cómo funciona el IHS con Medicare.
Planes para necesidades especiales
Los planes para necesidades especiales (SNP) son planes Medicare Advantage limitados a personas con ciertas necesidades. Incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D, y sus médicos, beneficios y listas de medicamentos se organizan en torno al grupo que atienden. Para 2027, CMS indica 57 planes para necesidades especiales en Arizona. Hay tres clases:
D-SNP (doble elegibilidad)
Para personas que tienen Medicare y AHCCCS (el programa de Medicaid de Arizona). Vea AHCCCS y Medicare.
C-SNP (enfermedad crónica)
Para personas con ciertas enfermedades crónicas graves o incapacitantes, como diabetes, insuficiencia cardíaca crónica o enfermedad renal en etapa terminal. Por lo general un médico debe confirmar la enfermedad.
I-SNP (institucional)
Para personas que viven, o se espera que vivan, 90 días o más en un hogar de ancianos o centro similar, o que necesitan ese nivel de atención en casa.
Costos y límite de gastos de bolsillo
Lo que usted paga en un plan Medicare Advantage depende del plan: su prima (si la tiene), los deducibles y los copagos o coseguros que cobra por cada servicio. El Resumen de Beneficios de cada plan muestra estos costos.
A diferencia de Medicare Original, todo plan Medicare Advantage tiene un límite anual de lo que usted paga por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. Para 2026, Medicare permitió un límite dentro de la red de hasta $9,250; los planes pueden fijar un límite más bajo. Las primas del plan y los costos de medicamentos de la Parte D no cuentan para ese límite. Los medicamentos tienen su propio tope anual de $2,100 en 2026 (vea la Parte D en Arizona).
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como servicios dentales, de la vista, de audición o de acondicionamiento físico. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Residentes de temporada, viajes y mudanzas
Arizona tiene muchos residentes de temporada, y Medicare Advantage es la parte de Medicare donde los viajes importan más, porque los planes se basan en una red local.
- Las emergencias y la atención de urgencia se cubren en cualquier lugar de los Estados Unidos, en cualquier plan Medicare Advantage.
- La atención de rutina lejos de casa por lo general no la cubre un HMO. Un PPO puede cubrir atención fuera de la red a un costo mayor si el proveedor acepta facturar al plan.
- La regla de los 6 meses: si usted sale del área de servicio de su plan por más de 6 meses seguidos, el plan debe darle de baja, a menos que tenga un programa para visitantes o viajeros que le permita seguir inscrito hasta 12 meses. Pregunte al plan si lo tiene; no todos lo tienen.
- Mudarse de forma permanente, a Arizona o fuera de Arizona, le da un período de inscripción especial para elegir un plan donde vive ahora.
- México y otros países: por lo general Medicare no cubre atención fuera de los EE. UU. Vea ¿Funciona Medicare en México?
Si usted divide el año entre Arizona y otro estado, Medicare Original con una póliza Medigap puede convenirle más, porque funciona con cualquier proveedor del país que acepte Medicare. Lea más en nuestra página para residentes de temporada y en ¿Pueden los residentes de temporada mantener su plan de Medicare?
Cuándo puede inscribirse o cambiarse
- Período de Inscripción Inicial: los 7 meses alrededor del mes en que cumple 65 años.
- Período de Inscripción Anual: del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, con cambios a partir del 1 de enero. En este momento está abierto para la cobertura de 2027.
- Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo. Si tiene un plan Medicare Advantage, puede hacer un cambio: pasarse a otro plan Medicare Advantage, o dejarlo y regresar a Medicare Original (e inscribirse en un plan de la Parte D).
- Períodos de inscripción especial por mudanza, pérdida de otra cobertura, inicio de AHCCCS o de la Ayuda Adicional (Extra Help) y otros cambios de vida.
Los detalles y las fechas están en nuestra página de períodos de inscripción.
Planes que terminan en 2027
Revise su Aviso Anual de Cambios. Para 2027, algunas compañías dejan de ofrecer planes Medicare Advantage en algunos condados de Arizona. Si su plan termina, tiene hasta el final de febrero de 2027 para elegir nueva cobertura, y puede tener el derecho garantizado de comprar una póliza Medigap. Vea planes de Arizona que terminan en 2027 para saber qué hacer.
Ayuda para elegir
Para ver los planes Medicare Advantage que se venden donde usted vive, vea los planes en su código postal. Para hablarlo con alguien, llame al (602) SENIORS (602-736-4677), TTY 711 y comuníquese con un agente de seguros con licencia de Benefits Life, sin costo para usted. Los agentes pueden explicarle planes de las compañías con las que trabajan y revisar sus médicos y medicamentos.
Para información sobre todas las opciones en su área, la línea de ayuda de Medicare es el 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048), y su buscador de planes está en Medicare.gov.
Fuentes
- Medicare.gov — Sus opciones de planes de salud
- Medicare.gov — Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)
- Medicare.gov — Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
- Medicare.gov — Planes para necesidades especiales (SNP)
- Medicare.gov — Períodos de inscripción especial
- eCFR — 42 CFR 422.74, baja por parte de la organización MA (regla de ausencia de 6 meses, en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, año 2027 (en inglés)
- Medicare.gov — Manual Medicare y Usted
Preguntas frecuentes
¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Arizona para 2027?
Los datos de planes de CMS para 2027 indican 89 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Arizona, ofrecidos por 16 compañías, además de 57 planes para necesidades especiales. Usted solo puede inscribirse en los planes que se venden en su condado: los condados de Maricopa y Pima tienen más opciones, y los de Apache, Greenlee y Navajo tienen menos.
¿Puedo mantener mi plan Medicare Advantage de Arizona si paso el verano en otro estado?
Puede seguir inscrito, pero un HMO por lo general solo cubre atención de emergencia y de urgencia, además de diálisis fuera del área, mientras usted está fuera; la atención de rutina normalmente debe esperar a que regrese al área de servicio del plan. Si usted está fuera del área de servicio más de 6 meses seguidos, las reglas de Medicare exigen que el plan le dé de baja, a menos que tenga un programa para visitantes o viajeros que permita una estadía más larga.
¿Hay un límite de lo que pago en un plan Medicare Advantage?
Sí. Todo plan Medicare Advantage tiene un límite anual de gastos de bolsillo para los servicios de la Parte A y la Parte B. Para 2026, Medicare permitió límites dentro de la red de hasta $9,250, y los planes pueden fijar límites más bajos. La Evidencia de Cobertura de su plan indica su propio límite; las primas y los costos de medicamentos no cuentan para ese límite.
Mi plan Medicare Advantage no se ofrecerá en mi condado en 2027. ¿Qué pasa?
Su plan debe enviarle un aviso. Usted puede elegir un nuevo plan Medicare Advantage o de medicamentos durante el Período de Inscripción Anual hasta el 7 de diciembre, y un período de inscripción especial le permite elegir hasta el final de febrero de 2027. Si no hace nada, regresa a Medicare Original el 1 de enero sin cobertura de medicamentos, así que tendría que inscribirse en un plan de la Parte D. También puede tener el derecho garantizado de comprar ciertas pólizas Medigap.
¿Puedo dejar Medicare Advantage y regresar a Medicare Original?
Sí. Puede cambiarse durante el Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre) o durante el Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Si desea una póliza Medigap después del cambio, tenga en cuenta que fuera de su período de inscripción abierta de Medigap o de una situación de emisión garantizada, las compañías en Arizona pueden revisar su salud y negarle la póliza.
