¿Quién tiene doble elegibilidad en Arizona?
AHCCCS (Arizona Health Care Cost Containment System, que se pronuncia "access") es el programa Medicaid de Arizona. AHCCCS llama "miembros con doble elegibilidad" a sus miembros que también tienen Medicare. Tener doble elegibilidad no significa un solo tipo de cobertura. Lo que usted recibe depende del programa de AHCCCS para el que califique:
| Tipo | Programa de AHCCCS | Lo que hace AHCCCS |
|---|---|---|
| Doble elegibilidad total | Cobertura completa de AHCCCS, por ejemplo la cobertura relacionada con SSI para personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad, o ALTCS | Paga las primas y los costos compartidos de Medicare, y cubre servicios de AHCCCS que Medicare no cubre, como los cuidados a largo plazo para los miembros de ALTCS |
| Doble elegibilidad parcial (QMB) | Beneficiario Calificado de Medicare (QMB), un Programa de Ahorros de Medicare | Paga las primas, los deducibles y el coseguro de la Parte A y la Parte B |
| Doble elegibilidad parcial (SLMB o QI-1) | Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Especificado (SLMB) o Individuo Calificado 1 (QI-1) | Paga solo la prima de la Parte B |
Los Programas de Ahorros de Medicare tienen sus propios límites de ingresos y, en Arizona, no tienen prueba de recursos. Consulte Programas de Ahorros de Medicare en Arizona para conocer las reglas.
Cómo funcionan juntos AHCCCS y Medicare
Medicare siempre es su cobertura principal. Los médicos y hospitales le facturan primero a Medicare (o a su plan de Medicare), y AHCCCS paga después de Medicare los costos y servicios que cubre. Algunas reglas son importantes en la vida diaria:
- Los medicamentos recetados vienen de Medicare. Una vez que usted tiene Medicare, sus medicamentos se cubren mediante un plan de la Parte D de Medicare o un plan de Medicare con cobertura de medicamentos, no mediante AHCCCS. Toda persona con cobertura completa de AHCCCS o con un Programa de Ahorros de Medicare recibe automáticamente la Ayuda Adicional (Extra Help), que reduce los costos de la Parte D a copagos pequeños (no más de $5.10 por un medicamento genérico y $12.65 por uno de marca en 2026, y menos para muchas personas con doble elegibilidad total).
- La prima de la Parte B se paga por usted. AHCCCS paga su prima de la Parte B ($202.90 al mes en 2026) en todos los programas de la tabla anterior, así que ya no se descuenta de su cheque del Seguro Social.
- QMB lo protege de facturas de Medicare. Si usted es QMB, los médicos y otros proveedores que aceptan Medicare no pueden cobrarle los deducibles, coseguros ni copagos de Medicare. Muestre su tarjeta de Medicare y su tarjeta de AHCCCS en cada visita.
- Mantenga al día su renovación de AHCCCS. Si termina su cobertura de AHCCCS, también termina la ayuda con los costos de Medicare, y podría perder la elegibilidad para un D-SNP.
Sus opciones de Medicare como miembro de AHCCCS
AHCCCS describe tres maneras en que los miembros con doble elegibilidad pueden recibir sus beneficios de Medicare:
- Medicare Original con un plan independiente de medicamentos de la Parte D.
- Un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP), un tipo de plan Medicare Advantage que tiene contrato con AHCCCS y que solo está disponible para personas que tienen Medicare y AHCCCS.
- Otro plan Medicare Advantage abierto a cualquier persona con Medicare en su condado.
Para 2027, los datos de CMS muestran 57 planes de necesidades especiales en Arizona, contando todos los tipos de planes de necesidades especiales, no solo los D-SNP. Los planes a los que usted puede inscribirse dependen de su condado y de su programa de AHCCCS.
Cómo Arizona alinea los D-SNP con los planes de AHCCCS
Estar en un plan de Medicare y en un plan de AHCCCS administrados por la misma compañía es lo que AHCCCS llama alineación. Según AHCCCS, la alineación le da un solo plan que coordina su atención y, para los miembros de ALTCS, una sola tarjeta de identificación y un solo número de servicio al cliente para ambos programas. Arizona incluye la alineación en sus contratos:
- AHCCCS Complete Care (ACC). Cada plan de salud de ACC debe ofrecer un D-SNP de Medicare asociado, para que los miembros puedan elegir recibir Medicare y AHCCCS de la misma compañía. Inscribirse en el D-SNP asociado es decisión suya; AHCCCS no cambia automáticamente a los miembros de ACC.
- ALTCS para personas mayores y con discapacidad física (ALTCS-EPD). Desde el 1 de enero de 2025, Arizona usa la inscripción exclusivamente alineada: si usted está en ALTCS-EPD y elige un D-SNP que tiene un plan ALTCS-EPD complementario de la misma compañía matriz, AHCCCS cambia su plan ALTCS-EPD para que coincida. Si elige cualquier otro plan de Medicare, su plan ALTCS-EPD no cambia. El plan de Medicare que usted elige determina el cambio, y no al revés.
- ALTCS tribal y la División de Discapacidades del Desarrollo. Las reglas de alineación de AHCCCS funcionan de otra manera para los miembros atendidos por un programa ALTCS tribal, y los miembros atendidos por ALTCS-DDD no forman parte de la alineación de ALTCS-EPD. Consulte con su administrador de casos antes de cambiar su plan de Medicare.
Consejo: Para saber si sus planes de Medicare y de AHCCCS están alineados, AHCCCS sugiere llamar al número de Servicios para Miembros que aparece en la tarjeta de identificación de su plan de salud de AHCCCS.
Cuándo puede cambiar su cobertura de Medicare
Las personas con doble elegibilidad tienen más oportunidades de cambiar que la mayoría de las personas con Medicare. Además del Período de Inscripción Anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre, para cobertura a partir del 1 de enero de 2027), se aplican dos períodos especiales de inscripción:
- Una vez al mes, cualquier persona con AHCCCS o con la Ayuda Adicional puede cambiarse a Medicare Original con un plan independiente de medicamentos, o cambiar de plan independiente de medicamentos.
- Una vez al mes, las personas con cobertura completa de AHCCCS pueden inscribirse o cambiarse a un D-SNP integrado, es decir, un D-SNP alineado con su plan de AHCCCS.
Los cambios entran en vigor el primer día del mes siguiente. Si usted está en ALTCS-EPD, recuerde que elegir un D-SNP con un plan ALTCS-EPD complementario también cambia su plan ALTCS-EPD.
ALTCS: el programa de cuidados a largo plazo de Arizona
El Sistema de Cuidados a Largo Plazo de Arizona (ALTCS) es la parte de AHCCCS que paga los cuidados a largo plazo. Medicare solo cubre estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique y cuidado de salud en el hogar especializado y de tiempo parcial, no la ayuda continua con las actividades diarias. Para muchas personas en Arizona, ALTCS es la manera de pagar los cuidados a largo plazo.
Quién califica
ALTCS tiene su propia solicitud, y usted debe cumplir dos requisitos:
- Financiero. Su ingreso mensual debe ser igual o menor al 300% de la tasa federal de beneficios de SSI (el pago mensual máximo de SSI para una persona, que el Seguro Social fija cada año). ALTCS también tiene un límite de recursos para los bienes contables, como las cuentas bancarias. Si usted tiene un cónyuge que sigue viviendo en casa, AHCCCS reserva parte de los recursos de la pareja para ese cónyuge. Algunos miembros pagan cada mes una parte del costo (share of cost) de su cuidado. AHCCCS publica los montos actuales en su tabla de requisitos de elegibilidad.
- Médico y funcional. Un enfermero o trabajador social realiza una Evaluación Previa a la Admisión (Pre-Admission Screening, PAS) para decidir si usted necesita el nivel de cuidado de un centro de enfermería. Para personas mayores y con discapacidad física, la evaluación considera actividades diarias como moverse, trasladarse, bañarse, vestirse, comer e ir al baño, además de las condiciones médicas.
La mayoría de las personas mayores que califican reciben servicios por medio de ALTCS-EPD (personas mayores y con discapacidad física), que cubre a personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad. Las personas con discapacidades intelectuales o del desarrollo reciben servicios por medio de la División de Discapacidades del Desarrollo (ALTCS-DDD).
Qué cubre ALTCS
Los miembros de ALTCS reciben los servicios médicos de AHCCCS más los cuidados a largo plazo. AHCCCS incluye estos entre sus servicios de ALTCS:
En casa
Cuidado de asistente (attendant care), servicios de salud en el hogar (enfermería, asistente de salud en el hogar, terapia), comidas entregadas a domicilio y administración de casos. Los miembros que viven en su propia casa pueden elegir opciones para dirigir a sus propios cuidadores.
En la comunidad
Servicios de salud diurnos para adultos, para que un familiar cuidador pueda trabajar o descansar mientras su ser querido recibe cuidado durante el día.
Cuidado residencial
Centros de vida asistida y centros de enfermería, además de cuidados de hospicio.
Estos servicios en el hogar y la comunidad permiten que muchos miembros de ALTCS sigan en su propia casa o en un centro de vida asistida en lugar de mudarse a un centro de enfermería.
ALTCS y su Medicare
ALTCS no reemplaza a Medicare. Medicare sigue pagando primero las hospitalizaciones, las visitas al médico, las estadías cortas en centros de enfermería especializada y el cuidado de salud en el hogar que cubre, y sus medicamentos siguen viniendo de la Parte D de Medicare. ALTCS paga sus primas y costos compartidos de Medicare y cubre los cuidados a largo plazo que Medicare no cubre. Si usted está en ALTCS-EPD, las reglas de alineación de D-SNP descritas arriba se aplican cuando elige un plan de Medicare.
Recuperación de patrimonio
Para inscribirse en ALTCS, usted reconoce que AHCCCS puede recuperar el costo de su cuidado de su patrimonio después de su fallecimiento. Según el programa de recuperación de patrimonio de AHCCCS, esto se aplica a los miembros que recibieron servicios de ALTCS en un centro de enfermería o servicios en el hogar y la comunidad cuando tenían 55 años o más (por servicios a partir del 1 de enero de 1994). La ley federal exige que el estado espere mientras viva un cónyuge sobreviviente, o mientras haya un hijo sobreviviente menor de 21 años o un hijo de cualquier edad que sea ciego o tenga una discapacidad. Si le preocupa la planificación de su patrimonio, hable con un abogado antes de presentar la solicitud.
Cómo solicitar en Arizona
AHCCCS y Programas de Ahorros de Medicare
Solicite en línea en Health-e-Arizona Plus, llame al 1-855-HEA-PLUS (1-855-432-7587) o visite una Oficina de Asistencia Familiar del DES. También puede enviar una solicitud por correo a AHCCCS.
ALTCS
Registre una solicitud de ALTCS en Health-e-Arizona Plus, o llame sin costo a ALTCS al 1-888-621-6880. AHCCCS tiene oficinas de ALTCS en Chinle, Flagstaff, Kingman, Phoenix, Tucson y Yuma.
Medicare
La inscripción en Medicare se hace por medio del Seguro Social (1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778). Preguntas sobre la cobertura de Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048).
Encontrará más números en nuestra página de contactos de Medicare en Arizona.
Ayuda para elegir un plan de Medicare
AHCCCS decide si usted califica para AHCCCS y ALTCS. Benefits Life no forma parte de AHCCCS y no puede aprobar una solicitud. Cuando ya conozca su programa de AHCCCS, un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede explicarle los D-SNP y otros planes de Medicare de las compañías con las que trabaja en su condado, y cómo la elección de un plan afectaría su plan de AHCCCS o de ALTCS-EPD, sin costo para usted. Llame al (602) SENIORS (602-736-4677), TTY 711, o vea los planes en su código postal.
Fuentes
- AHCCCS — Requisitos de elegibilidad (vigentes desde el 1 de febrero de 2026, en inglés)
- AHCCCS, Oficina de Asuntos Individuales y Familiares — Dual Eligible Members (diciembre de 2024, en inglés)
- AHCCCS — Miembros con doble elegibilidad y D-SNP (en inglés)
- AHCCCS — Preguntas frecuentes sobre la inscripción exclusivamente alineada de ALTCS-EPD y D-SNP (rev. 29 de noviembre de 2024, en inglés)
- AHCCCS — Oficinas de ALTCS y cómo solicitar (en inglés)
- AHCCCS — Servicios cubiertos (en inglés)
- Manual de Políticas de Elegibilidad de AHCCCS — Criterios de evaluación previa a la admisión para solicitantes EPD (en inglés)
- Manual de Políticas de Elegibilidad de AHCCCS — Programa de recuperación de patrimonio (en inglés)
- Medicare.gov — Períodos especiales de inscripción
- Medicare.gov — Ayuda con los costos de medicamentos (Ayuda Adicional)
- eCFR — 42 CFR 423.38, períodos de inscripción (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre doble elegibilidad total y parcial en Arizona?
Una persona con doble elegibilidad total tiene Medicare y cobertura completa de AHCCCS, por ejemplo AHCCCS para personas de 65 años o más o con una discapacidad, o ALTCS. Una persona con doble elegibilidad parcial tiene Medicare y solo un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI-1): AHCCCS ayuda con las primas de Medicare y, en el caso de QMB, con los costos compartidos de Medicare, pero no ofrece otros servicios de Medicaid.
¿AHCCCS reemplaza a Medicare?
No. Medicare sigue siendo su cobertura principal y paga primero. AHCCCS paga después de Medicare los costos y servicios que cubre, y sus medicamentos recetados vienen de un plan de la Parte D de Medicare o de un plan de Medicare con cobertura de medicamentos, con la Ayuda Adicional (Extra Help) para bajar el costo.
¿Qué es ALTCS?
El Sistema de Cuidados a Largo Plazo de Arizona (Arizona Long Term Care System, ALTCS) es la parte de AHCCCS que paga los cuidados a largo plazo en un centro de enfermería, en un centro de vida asistida o en su propia casa. Usted debe cumplir límites financieros y una evaluación médica y funcional que muestre que necesita el nivel de cuidado de un centro de enfermería.
Si me inscribo en un D-SNP, ¿cambiará mi plan de AHCCCS?
Puede cambiar. Desde el 1 de enero de 2025, si usted está en ALTCS para personas mayores y con discapacidad física (ALTCS-EPD) y elige un D-SNP que tiene un plan ALTCS-EPD complementario de la misma compañía, AHCCCS cambia su inscripción de ALTCS-EPD a ese plan complementario. A los miembros de AHCCCS Complete Care no se les cambia automáticamente, pero cada plan de AHCCCS Complete Care ofrece un D-SNP asociado.
¿Dónde solicito AHCCCS o ALTCS?
Solicite AHCCCS y los Programas de Ahorros de Medicare en línea en Health-e-Arizona Plus (healthearizonaplus.gov) o llamando al 1-855-HEA-PLUS (1-855-432-7587). Para ALTCS, registre una solicitud en Health-e-Arizona Plus o llame a la línea de ALTCS al 1-888-621-6880.
