Cómo funciona el tope de 2026
Desde 2025, todo plan de medicamentos de Medicare, ya sea independiente o parte de un plan Medicare Advantage, deja de cobrarle por los medicamentos cubiertos cuando sus propios gastos de bolsillo llegan al tope anual. En 2026 el tope es $2,100. Ya no existe la brecha de cobertura o "período sin cobertura": el año tiene una etapa de deducible (hasta $615 en 2026, y algunos planes cobran menos o nada), luego usted comparte los costos con su plan hasta llegar al tope, y después no paga nada por los medicamentos cubiertos.
El tope cuenta lo que usted paga en la farmacia por los medicamentos de la lista de su plan. No cuenta su prima mensual, los medicamentos que su plan no cubre ni los que compra fuera de su plan, por ejemplo en una farmacia de México. La insulina cubierta tiene un límite de $35 por el suministro de un mes, y esos pagos cuentan para el tope.
Cómo repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
Si una receta cara lo haría pagar la mayor parte del tope en enero, puede inscribirse en el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare por medio de su plan de medicamentos. Así no paga nada en la farmacia y recibe una factura mensual de su plan. El total es el mismo; las facturas se reparten durante el resto del año. La cifra mensual de la calculadora supone que usted se inscribe por todo el año; si se inscribe más tarde, el costo se reparte en menos meses.
El plan de pagos ayuda más cuando los costos son altos y llegan temprano. Si usted califica para la Ayuda Adicional, normalmente esta ayuda más, porque reduce lo que debe en lugar de repartirlo.
La Ayuda Adicional para los residentes de Arizona
La Ayuda Adicional (Extra Help) es el programa federal que reduce los costos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados. Con la Ayuda Adicional usted no paga deducible y, en 2026, no más de $5.10 por un medicamento genérico ni $12.65 por uno de marca (menos para algunas personas con cobertura completa de AHCCCS). La Ayuda Adicional también puede pagar toda o parte de la prima de su plan de medicamentos.
- Automática para muchos residentes de Arizona. Si tiene cobertura completa de AHCCCS o está en un Programa de Ahorros de Medicare de AHCCCS (QMB, SLMB o QI-1), Medicare le da la Ayuda Adicional sin otra solicitud. Lea AHCCCS y Medicare.
- Los demás la solicitan ante el Seguro Social. En 2026 el límite de ingresos es $23,940 al año para una persona o $32,460 para un matrimonio, y los recursos deben ser menores de $16,590 o $33,100. A diferencia de los Programas de Ahorros de Medicare de Arizona, la Ayuda Adicional sí cuenta los ahorros y las inversiones.
- Una oportunidad para cambiar de plan. Las personas con la Ayuda Adicional pueden cambiarse a otro plan de medicamentos una vez al mes en algunas situaciones; vea los períodos de inscripción.
Para saber cómo funcionan los planes de medicamentos en Arizona y qué comparar, vea la Parte D de Medicare en Arizona. Para ver los planes que se ofrecen donde usted vive, puede ver los planes de su código postal.
Fuentes
- Medicare.gov — Costos de la cobertura de medicamentos de Medicare
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
- Medicare.gov — Ayuda con los costos de los medicamentos (Ayuda Adicional)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos de medicamentos recetados de Medicare
- CMS — Límites de recursos y de costos compartidos del Subsidio por Bajos Ingresos para 2026 (PDF, en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Qué cuenta para el tope de $2,100?
Lo que usted paga por los medicamentos cubiertos de la Parte D: su deducible, copagos y coseguro. No cuentan la prima mensual de su plan ni los medicamentos que su plan no cubre. Los pagos que hacen por usted la Ayuda Adicional y algunos otros programas también cuentan para el tope.
¿La insulina forma parte del tope?
Sí. La insulina cubierta no cuesta más de $35 por el suministro de un mes, y lo que usted paga por ella cuenta para el tope anual.
¿Qué pasa cuando llego al tope?
No paga nada más por los medicamentos cubiertos de la Parte D durante el resto del año calendario. El tope vuelve a empezar el 1 de enero.
¿Cómo obtengo la Ayuda Adicional en Arizona?
Si tiene cobertura de AHCCCS o un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI-1), Medicare lo inscribe automáticamente. Si no, presente la solicitud ante el Seguro Social, en línea o por teléfono. La Ayuda Adicional tiene límites de ingresos y de recursos, que revisa el evaluador de programas de ahorros de este sitio.
